Dr. Gerasimova — Удаление груди (мастэктомия)

Об операции

Мастэктомия – это операция, при которой производится удаление груди. В подавляющем большинстве случаев поводом для обращения являются злокачественные объемные образования (рак) молочной железы, сокращенно – РМЖ. Хотя манипуляция проводится и при некоторых иных патологиях, коды которых отмечены в актуальной МКБ-10.

Также нередко к вмешательству прибегают пациенты мужского пола при гинекомастии.

Типы мастэктомии.
Удаление грудных (молочных) желез проводится:

-в лечебных целях, при достоверно подтвержденном раке;

-превентивно (для профилактики развития заболевания в дальнейшем).

Превентивное вмешательство реализуется у пациенток группы риска: с подтвержденной аномалией указанных генов. В этом случае осуществляется полное (одно- или двустороннее) удаление молочной железы, до появления первых симптомов. После проводится протезирование силиконовыми имплантами.

Возможно, вы уже встречались с информацией о профилактической мастэктомии. Именно такая операция, снижающая риск до минимальных 3-5%, была сделана Анджелине Джоли в 2013 году.

Удаление тканей железы, с лимфоузлами подмышечной и окологрудинной областей или без, показано и при достоверно установленном диагнозе. Как следствие, такая операция называется лечебной. По желанию женщины после процедуры также возможна установка грудных протезов, позволяющих воссоздать контуры груди.

Анастезия Общая анастезия

Время операции 2-4 часа

Ход операции

В зависимости от объема иссекаемых тканей различают несколько техник проведения тотальной (полной) мастэктомии. Тактику вмешательства выбирает лечащий доктор, исходя из данных объективного обследования.

Мастэктомия Холстеда-Майера
Производится радикальное удаление железистого и мышечного компонентов груди, регионарных лимфатических узлов, а также мягких тканей в нескольких областях (под ключицей, в области подмышечной ямки, под лопаткой). Такая операция на молочной железе переносится весьма непросто, так как приводит к значительной деформации грудной клетки. Практикуется при множественном опухолевом процессе, «прорастании» новообразования в мышцы и подкожную клетчатку, метастазировании. Также реализуется в качестве паллиативной меры при невозможности провести операцию иным способом. Иногда данная процедура проводится в модификации Урбана, когда дополнительно иссекаются лимфатические узлы по краю грудины. Показание – обширный метастатический процесс.
Техника Пейти
Разновидность методики, описанной выше. При иссечении тканей хирург не удаляет большую грудную мышцу, что позволяет существенно уменьшить эстетический дефект. Также остается сохранной гиподерма в подмышечной и подлопаточной зонах. Помимо уменьшения риска развития у женщины тяжелой психотравмы как следствия изменения внешности, такая манипуляция значительно реже вызывает послеоперационные осложнения. Является наиболее часто применяемой в настоящее время.
Мастэктомия по Маддену Несмотря на достаточно большой объем вмешательства, подразумевающего тотальное иссечение железистого компонента с лимфатическими узлами (двойное или одностороннее, только справа или слева), прогноз при данном типе операции благоприятный. Это связано с тем, что мышечные ткани и подкожная клетчатка в прилегающих регионах (и непосредственно в проекции проведения манипуляции) сохраняются. Иногда применяется модификация данной операции, которая обозначается как мастэктомия по Фолькману, хотя значимых отличий в их исполнении нет.
Подкожное удаление грудной (молочной) железы
По-другому такая процедура называется «кожесберегающая мастэктомия». При этом хирург изымает железистую ткань и гиподерму, сохраняя кожу, возможно – с соском и ареолой. Имеющийся «кожный чехол» позволяет провести реконструкцию и вставить имплант на место извлеченных молочных желез. Замена может производиться в ходе единого сеанса – одномоментная – или отсрочено, через несколько месяцев или даже лет после иссечения опухоли груди.

Нередко пациентки изъявляют желание ограничиться частичным удалением или простой мастэктомией, предполагающей сохранность мышечного компонента и лимфоузлов. Принимает окончательное решение, тем не менее, лечащий доктор. При этом учитываются распространенность рака, возможность проведения дополнительной химио- или лучевой терапии, стадия злокачественного процесса и многие другие факторы.

Этапы лечения:

Комплексное предварительное обследование, предполагающее тщательный сбор информации, полученной как от самого пациента, так и при помощи лабораторных и инструментальных методов. Необходимо предупредить лечащего доктора, если:
-вы системно принимаете лекарственные препараты;
— имеете сопутствующие заболевания;
— злоупотребляете алкоголем, курите;
— отмечали в прошлом парадоксальные реакции на введение наркозных средств;
— у вас отягощен аллергоанамнез.
Оперативное вмешательство, в ходе которого часть или молочная железа полностью будут удалены. Хирург проведет ревизию тканей в проекции выполнения процедуры, при необходимости установит протез (если было принято решение об одномоментной реконструкции). После постановки дренажей для выведения отделяемого, рана ушивается, область груди фиксируется компрессионной повязкой. Мастэктомия длится, в среднем, не более 3 часов.
Реабилитационный период, от нескольких месяцев до нескольких лет. Его протяженность зависит от сложности и объема операции, состояния пациента, наличия отягчающих факторов.

Реабилитация

Есть ряд общих правил, которым надо следовать после удаления молочной железы:

исключить вероятность травмирования прооперированной области;
носить фиксирующее белье (майка, рукав, бюстгальтер);
избегать интенсивной инсоляции; -не посещать термальные процедуры, не допускать мацерации шва;
следить за состоянием дренажа до его снятия;
отказаться от курения;
дозировать физическую нагрузку, не носить тяжести на стороне поражения (в течение первого года – до 1 килограмма).

Соблюдение рекомендаций позволит восстановлению пройти максимально быстро, без осложнений

Удаление груди (мастэктомия)

Об операции

Ход операции

Рекомендации пациентам